“醫(yī)生，我應(yīng)該是得痔瘡了！”
很多患者進入肛腸科診間，第一句話就是這個。
詢問后，會有各樣回答，“便血”、“肛門痛”、“擦拭不凈”、“肛門里脫出東西，得塞回去”、“肛門邊上有肉球”、“肛門腫塊痛”、“肛門口流膿”、“肛門里流液體”、“肛門瘙癢難忍”、“大便排不出或排不盡”、“肛門有東西堵住、大便變細”、“肛門脹，站久了，肛門像掉下來一樣”、“肛門似乎有蟲子爬”、“大便次數(shù)多”、“擦紙有血”等等……
這么多種不舒服，都歸罪于“痔”，合適嗎？
肯定不合適！肛門直腸周圍，常見疾病很多。
1. 與排便有關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些病
1）肛裂：疼痛特點是排便開始時肛門部發(fā)生燒灼痛，排便后較排便前更為劇烈，并持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時。
2）絞窄性內(nèi)痔：排便時有腫物自肛門脫出，不能回縮，而發(fā)生劇烈的持續(xù)性疼痛，并有內(nèi)痔脫垂史。
3）肛竇炎：疼痛輕微，常在排便后數(shù)分鐘，可自行消失。
2. 與排便無關(guān)的疼痛應(yīng)考慮哪些病
1）肛周感染：肛門或肛管內(nèi)有持續(xù)性疼痛和不斷加重的脹痛，常伴有炎性表現(xiàn)，如發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。
2）血栓性外痔：患者突然感覺肛門邊緣出現(xiàn)一球形腫塊，呈紫色或黑色，因肛周靜脈破裂引起，伴有持續(xù)性劇烈疼痛，走路或站立時疼痛加重。
3）肛管癌：肛門部經(jīng)常有輕度持續(xù)性刺痛，晚期全身情況不佳，在肛管內(nèi)可摸到堅硬的腫塊。
4）肛管內(nèi)異物：如雞骨片、竹刺、魚骨刺等進入肛竇內(nèi)不能排出，而肛門部突然劇烈疼痛，疼痛為持續(xù)性，大便時加重，患者一般無便血及炎癥表現(xiàn)。直腸指診?？擅鞔_診斷（有時需在局麻下行直腸指診）。
所以，不能讓“痔”承擔(dān)所有的“罪名”。
這么多奇怪的癥狀，該對應(yīng)哪個疾病？
肛門直腸周圍不適，大多非特異性癥狀，很多疾病表現(xiàn)出的癥狀相似或相同。但患者不清楚，以為影響排解大便的、造成肛門處不適的原因，都是痔在作怪，會因為此類癥狀被誤導(dǎo)去做痔手術(shù)，術(shù)后癥狀不減輕，心理上的焦慮更加重，引起越發(fā)長久的痛苦。
1. 肛門痛也常見，是痔的原因嗎？
痔引起肛門痛，見于血栓性痔，炎性外痔，及內(nèi)痔脫出嵌頓連鎖的外痔水腫和血腫。
肛周感染之后的肛周膿腫、肛瘺，功能性肛門神經(jīng)痛，慢性肛門痛，肛竇炎，肛門直腸異物損傷，肛門直腸術(shù)后等都會引發(fā)肛門痛。
最常見的肛門痛，是肛裂引起。急性肛裂在排便時痛，撕裂樣。陳舊性肛裂周期性痛，排便時痛，之后緩解，半小時后開始括約肌痙攣而持續(xù)脹痛和抽痛。
2. 便秘，是痔擋住肛門嗎？
痔是直腸粘膜和肛管皮膚下擴張屈曲的下移的粘膜血管墊，大便排解久，痔內(nèi)血管擴充和肛周肌肉下移，會引起堵塞、排便不盡感。
便秘，分器質(zhì)性和功能性，功能性便秘與腸道運輸動力和直腸肛門排解反射相關(guān)，有慢傳輸性和出口梗阻性便秘。出口梗阻性便秘，屬肛門直腸及盆底部肌肉不協(xié)調(diào)及直腸粘膜脫垂、直腸前突導(dǎo)致的排便障礙。多見老年、產(chǎn)后女性或習(xí)慣性便秘患者，排便費力、不盡感或下墜感，有便意無法排出。
3. 肛門墜脹有哪些病因？
痔瘡會引起肛門墜脹，但有更明顯癥狀發(fā)生在前，如外痔發(fā)青紫色血栓、外痔水腫、內(nèi)痔脫出難回納肛門。
肛門墜脹，更是一種非特異性癥狀，多種病因可引發(fā)。如肛竇炎、功能性肛門直腸痛、肛門直腸炎癥及膿腫、直腸黏膜脫垂、盆腔炎或子宮后傾、前列腺炎或增生、尾骶部病變（骶前囊腫）、直結(jié)腸腫瘤等。這些疾病需詳細檢查確診后治療。
4. 大便次數(shù)為何多？
大便次數(shù)多，有因為痔瘡腫痛發(fā)作刺激。
常規(guī)考慮腸易激綜合征、炎癥性腸病。結(jié)合其他癥狀，如大便不成形，夾雜粘凍甚至血色粘液，時有腹痛等。出現(xiàn)這些情況，要建議患者進行腸鏡檢查確診。
5. 感覺“蟲爬”或“蟻行感”，是怎么回事？
肛門口像有蟲子爬，多為肛門直腸神經(jīng)官能癥的問題，痔瘡腫痛時或許會有偶爾的蟲爬感，但絕不能因此去草率切除痔瘡，最重要的是放松心情，轉(zhuǎn)移注意力。
6. 別被“十人九痔”的說法忽悠了。
出現(xiàn)了上訴癥狀，不要怪罪痔而急于手術(shù)處理痔，不能輕易處理那些默默長在肛門內(nèi)外的肉贅和增生血管，有些麻煩不是它們引起的，不要折騰了它們，最終造成了心理和生理上更多的不適。調(diào)整心理狀態(tài)，改善飲食習(xí)慣及生活起居，專業(yè)的醫(yī)生詳細檢查確診后，再針對不同疾病，適當(dāng)藥物治療，綜合施治。
延伸閱讀：
記住 20 個字，教你預(yù)防痔瘡
有各種描述痔瘡高發(fā)的俗語，什么十男九痔、十女十痔，可見痔瘡這種毛病，是有多稀松平常。
臨床上看，痔瘡在成年人中的發(fā)病率接近 50%，任何年齡都會發(fā)病。而且，隨年齡的增加，得病的人也會越來越多，癥狀也會加重。
痔瘡其實是血管形成的一個團，大多數(shù)痔瘡其實是處于靜止和無癥狀的狀態(tài)，并不是每個痔都會讓你有「坐臥不安」的不適；如果有癥狀，基本上是排便后滴血，或者廁紙上沾一些血，肛門處有痔塊脫出、肛門疼痛、瘙癢等癥狀。
痔瘡雖然不是大病，但是很影響生活品質(zhì)。那怎樣才能防止癥狀越來越嚴重，或者從一開始就避免得痔瘡呢？教你 20 個字。
怎樣才能預(yù)防痔瘡？
1. 專心上廁所。竭盡所能的不要在排便時玩手機；每當(dāng)有便意，立即如廁；排便時專心致志，切勿三心二意；不要有用力屏氣排便的習(xí)慣。便秘，更具體的說，排便困難、排便不盡、大便硬結(jié)均會導(dǎo)致痔瘡風(fēng)險增加。
排便困難時，切勿用力過猛，可用手按壓左下腹部協(xié)助排便；如還不見效，可使用開塞露或者口服乳果糖，幫忙軟化糞便。
2. 好好吃三餐。飲食上，要有良好的生活規(guī)律，要喝足夠的水，正常情況下一天要保證 1 500～2 000 ml 的飲水量。
三餐在保證營養(yǎng)的前提下，每日進食肉、蛋類、蔬菜、水果及主食掌握適合自己的比例，以盡量保持大便 1 天 1 次、大便不干結(jié)為宜；在此基礎(chǔ)上，可適當(dāng)增加全麥食品所占比例。即使沒有便秘癥狀，適當(dāng)增加全麥飲食仍會減低痔瘡發(fā)生風(fēng)險。
蔬菜、水果可根據(jù)自己喜好及排便情況，增加高纖維食品，如芹菜、菠菜、菌菇類、蘋果等。
3. 平時多鍛煉。除了平時規(guī)律運動，平時還可有意識地進行提肛運動，就是緩慢上提、收縮肛門。
4. 便后講衛(wèi)生。保持肛門周圍清潔，要勤換內(nèi)褲，注意衛(wèi)生，防止肛周感染。
沒有癥狀的痔瘡是不需要治療的
其實，沒有癥狀的痔瘡，不需要治療；只有當(dāng)痔合并出血、脫垂、血栓形成及嵌頓等情況時，才需治療。而且治療那些有癥狀的痔，也是重在減輕或消除癥狀，而非根治。
醫(yī)生會根據(jù)你的病情，來選擇最適合你的治療方式。當(dāng)然，是良心醫(yī)生們，不是那種看見你就恨不得把你扒層皮的騙子醫(yī)生。
所以我們普通大眾，所要知道的就是，當(dāng)自己的肛門有種種不適的時候，通過一段時間調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、保持大便通暢及溫水坐浴、保持肛門清潔等等方法，仍不能消除癥狀時，及時去看肛腸科醫(yī)生。所以，仍然就是上面提到的 20 個字。
最后，改編一段廣告語，祝愿大家：
痔瘡去無蹤，屁股更出眾；
排便習(xí)慣好，提肛運動做；
清潔衛(wèi)生抓，屁股笑開花。
